The importance of risk factors for the prediction of patients with invasive pulmonary aspergillosis

Summary Objective: Invasive pulmonary aspergillosis (IPA) is a major challenge in the management of immunocompromised patients. Despite all the advances in diagnosis, it remains a problem. The purpose of our study was to investigate the risk factors associated with IPA seen in patients with hematological malignancies. Method: A total of 152 febrile neutropenia (FEN) patients with hematological malignancies aged over 18 years and receiving high-dose chemotherapy or stem cell transplant between January 1, 2010, and December 31, 2012 were included in the study. Sixty-five (65) cases with IPA according to the European Organization for the Research and Treatment of Cancer and Infectious Diseases Mycoses Study Group criteria were enrolled as the case group, while 87 patients without IPA development during concomitant monitoring were enrolled as the control group. Incidence of IPA was 21.4% (3/14) in patients receiving bone marrow transplant (allogeneic 2, autologous 1) and those cases were also added into the case group. The two groups were compared in terms of demographic, clinical and laboratory findings and risk factors associated with IPA investigated retrospectively. Results: Presence of relapse of primary disease, neutropenia for more than 3 weeks, presence of bacterial infection, and non-administration of antifungal prophylaxis were identified as risk factors associated with IPA. Conclusion: It may be possible to reduce the incidence of the disease by eliminating preventable risk factors. Predicting those risks would, per se, enable early diagnosis and treatment and, thus, the mortality rate of these patients would unquestionably decline.

Phaeohyphomycosis in renal transplantation: report of two cases

Abstract Phaeohyphomycosis is an infection caused by a filamentous fungus that contains pigment melanin in its cell wall. We report two cases caused by Exophiala sp. emphasizing the clinical variability of the disease, as well as diagnostic and therapeutic difficulties of this opportunistic infection in immunosuppressed patients (kidney transplant).

HIV Prevalence and the Correlation of Different Opportunistic Infection with CD4 Cell Count.

In India, an opportunistic infection with HIV and associated complications accounts for considerable proportion of mortality. There exists definite CD4 cell count correlation with opportunistic infection in HIV patients. Objectives: To document the prevalence of HIV with correlation of different opportunistic infection with CD4 cell count. Material and Method: A total of 174 HIV positive patients either hospitalised or ART POD were studied for finding the spectrum of opportunistic infection and for HIV prevalence. Various samples were collected as per symptoms and clinical presentation. Result: Among opportunistic infection, most common were bacterial infection with 72.5%, followed by fungal infection 42.1% and parasitic infection with 25.8%. TB in 21 patients and candidacies in 5 patients were found in CD4 cell count <500 cell/μl followed by chronic diarrhoea with CD4 cell count <200 cell / μl. Conclusion: Prevalence of HIV infection in persons attending ICTC is 11.3%. TB is the most common opportunistic infection followed by candidacies and diarrhoea.

Infección por el virus de inmunodeficiencia humana en pediatría: [revisión] / Infection by human immunodeficiency virus in children: [review]

La infección por el virus de inmunodeficiencia humana es un problema de salud pública mundial, caracterizado por inmunosupresión progresiva que predispone al desarrollo de infecciones oportunistas y enfermedades neoplásicas. En la actualidad, la transmisión ocurre fundamentalmente por contacto sexual sin protección y por vía vertical de madre a hijo durante el embarazo, el nacimiento o la lactancia materna. Sin intervención médica específica, la tasa promedio de transmisión vertical es aproximadamente 28 a 30%. La infección puede ser asintomática por tiempo prolongado. Las manifestaciones clínicas en pacientes pediátricos son frecuentemente inespecíficas. Para el diagnóstico de la infección vertical en los primeros 18 meses de vida se requieren pruebas virológicas, ya que las pruebas serológicas rutinarias producen resultados falsos positivos, debido al paso de anticuerpos maternos por la placenta. La disponibilidad de tratamiento antirretroviral de alta eficacia ha cambiado radicalmente el curso de la enfermedad, ya que disminuye la morbilidad y la mortalidad relacionada con el virus. Sin embargo, el beneficio terapéutico más importante es la disminución del riesgo de transmisión vertical, cuando el tratamiento se administra a la madre (durante el embarazo y el nacimiento) y al recién nacido (en las primeras horas de vida). La reducción de dicho riesgo también está relacionado con el nacimiento por cesárea programada y la sustitución de la lactancia materna. El diagnóstico materno prenatal, preferiblemente en el primer trimestre del embarazo, es esencial para implementar las medidas de prevención. Aunque las estrategias preventivas se deben iniciar durante el embarazo o incluso antes, la participación del pediatra es crucial para asegurar, como mínimo, el cumplimiento de las recomendaciones durante y después del nacimiento.

Infection with human immunodeficiency virus is a global public health problem characterized by progressive immunosupression that leads to development of opportunistic infections and neoplasic diseases. At present, transmission occurs mainly by unprotected sexual contact and vertical transmission from mother to child during pregnancy, birth or breastfeeding. Without specific medical intervention, the average rate of vertical transmission is about 28 to 30%. The infection can be asymptomatic for a long time. The clinical manifestations in pediatric patients are often nonspecific. The diagnosis of vertical infection in the first months of life requires virologic tests since routine serological tests produce false positives results, due to the passage of maternal antibodies through the placenta. The availability of highly effective antiretroviral therapy has radically changed the course of the disease because it reduces morbidity and mortality related to the virus. However, the most important therapeutic benefit is the decrease of vertical transmission risk, when treatment is administered to the mother (during pregnancy and birth) and the newborn (in the first hours of life). Reducing that risk is also related to birth by planned cesarean section and replacement of breastfeeding. Maternal prenatal diagnosis, preferably in the first trimester of pregnancy, it is essential to implement prevention measures. Although preventive strategies should be initiated during pregnancy or even before, the pediatrician participation is crucial to ensure, at least, compliance with the recommendations during and after birth.

The use of cyclosporine modifies the clinical and histopathological presentation of tuberculosis after renal transplantation

Tuberculosis is one of the most frequent opportunistic infections after renal transplantation and occurred in 30 of 1264 patients transplanted between 1976 and 1996 at Hospital São Paulo - UNIFESP and Hospital Dom Silvério, Brazil. The incidence of 2.4 per cent is five times higher than the Brazilian general population. The disease occurred between 50 days to 18 years after the transplant, and had an earlier and worse development in patients receiving azathioprine, prednisone and cyclosporine, with 35 per cent presenting as a disseminated disease, while all patients receiving azathioprine and prednisone had exclusively pulmonary disease. Ninety percent of those patients had fever as the major initial clinical manifestation. Diagnosis was made by biopsy of the lesion (50 per cent), positivity to M. tuberculosis in the sputum (30 per cent) and spinal cerebral fluid analysis (7 per cent). Duration of treatment ranged from 6 to 13 months and hepatotoxicity occurred in 3 patients. The patients who died had a significant greater number of rejection episodes and received higher doses of corticosteroid. In conclusion, the administration of cyclosporine changed the clinical and histopathological pattern of tuberculosis occurring after renal transplantation.

Sida: síndrome de inmunodeficiencia adquirida, evolución y estado actual de su definición y clasificación / Aids: acquired immunodeficiency syndrome, evolution and actual state of its definition and classification

Desde que se descubrieron los primeros casos de sarcoma de Kaposi y de neumonia por Pneumocystis carinii en hombres jovenes homosexuales, y su presunta vinculación para ese momento, con un agente infeccioso; el sídrome de inmunodeficiencia adquiriida despertó un gran interés en la comunidad médica mundial; a partir de ese momento, los Centros para el Control de enfermedades transmisibles de Atlanta, en un esfuerzo para la gradación y mejor comprensión de esta nueva enfermedad, elaboraron una primera definición de caso de SIDA publicada en septiembre de 1982, la cual fue implementada alrededor de todo el mundo y permitió facilitar el reporte de los casos. La identificación del virus responsable de esta enfermedad, motivó el desarrollo y la aplicación de pruebas de laboratorio para detectar su presencia. Este artículo pretende ilustrar como esta nueva epidemia en la historia de la humanidad, experimenta definiciones y clasificaciones todas ellas rápidamente cambiantes a la luz de nuevas pruebas para detectar el organismo causal y de otros test de laboratorio desarrollados para evaluar no sólo la patogenia de la infección por HIV sino también la inmunosupresión que este provoca

Niveles de Beta-2 microglobulina en pacientes mexicanos con SIDA: asociación con la gravedad del padecimiento / Levels of Beta-2 microglobulin in mexican patientes with aids: association with the severity of the disease

El objetivo del presente trabajo fue analizar niveles de beta-2 microglobulina (ß2MG) en pacientes mexicanos con SIDA y determinar si éstos tenían asocición con la gravedad del padecimiento. Utilizando radioinmunoanálisis, se midió la ß2MG durante la evaluación inicial de 29 pacientes con SIDA referidos al Instituto Nacional de Cancerología. Dieciocho pacientes tenían sarcoma de Kaposi, siete infección oportunista y cuatro linfoma no-Hodgkin de alto grado. De los 18 sujetos con carcoma de Kaposi, 10 tuvieron enfermedad agresiva que requirió de tratamiento. en todos estos caso el nivel de ß2MG fue de 3.5 a 8.0 mg/l (promedio de 4.54). Los otros ocho pacientes con sarcoma de Kaposi tenían enfermedad indolente, y sus niveles de ß2MG fueron menores a 3.5 mg/l (promedio de 1.97). La diferencia entre las medias fue estadísticamente significativa (p < 0.001). los pacientes con infecciones oportunistas presentaron niveles de 1.42 a 5 mg/l (promedio de 3.41). Los niveles no correlacionaron con las supervivencia, el tipo de infección o las cuentas de linfocitos CD4. En los cuatro pacientes con linfoma, los niveles de ß2MG variaron de 1.66 a 3.24 mg/l (promedio de 2.26) y no correlacionaron con la etapa clínica o la supervivencia. por otra parte, los niveles de ß2MG se encontraron elevados (> 4.9 mg/l) en los tres pacintes con síndrome de desgaste. Nuestros datos sugieren que los pacientes con sarcoma de Kaposi y niveles de ß2MG superiores a 3.5 mg/l tienen enfermedad agresiva que requiere de tratamiento. Asimismo, los niveles más altos de ß2MG se asociaron a síndrome de desgaste grave

Micosis y SIDA / Mycosis and AIDS

Debido a un estado de inmunosupresión progresiva, los pacientes con Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida, presentan una serie de infecciones oportunistas tanto bacterianas, virales, como por protozoarios y hongos, que se caracterizan por su severidad, persistencia y altos indices de recaidas a pesar de un adecuado tratamiento. Este artículo es una revisión de las complicaciones micóticas en estos pacientes y una reevaluación de los métodos diagnósticos y del manejo terapéutico, en vista del desarrollo de nuevas drogas antifúngicas

Histoplasma capsulatum en sangre periférica de pacientes con SIDA: informe de cuarto casos con elevación de deshidrogenasa láctica / Histoplasmosis in peripheral blood smear of patients with AIDS: a report of four cases with serum lacte dehydrogenase elevated

Se describen los casos clínicos de cuatro pacientes con SIDA en quienes se hizo el diagnóstico de histoplasmosis al encontrar H. capsulatum en frote de sangre periférica. Todos los pacientes tuvieron evolución ffulminante de la infección y fallecieron durante los primeros cuatro días de hospitalización. En todos los casos de corroboró en cultivo la presencia de micelio y macroconidias "ornamentadas" característico de Histoplasma. Presentaron alteraciones hematológicas que son frecuentes en otras entidades asociadas a SIDA y, además, elevación importante de la enzima deshidrogenasa láctica sérica de más de diez veces el valor normal (menos de 221 Ul/mL): la cifra menor de DHL encontrada en estos pacientes fue de 2137 Ul/mL y la mayor de 4839 Ul/mL. Esta presentación que semeja septicemia y el hallazgo se sangre periférica de histoplasma, representan el 11.7 por ciento de los 34 pacientes con SIDA e histoplasmosis atendidos en el hospital de infectología del Centro Médico "La Raza".

Respuesta inmunológica a microbacterias oportunistas en un área subtropical / Immunologic response to opportunist mycobacterial in subtropical area

El objetivo de este trabajo fue determinar el perfil de sensibilización a las microbacterias oportunistas (MO) y al M. tuberculosis, en una población adulta de un área subtropical argentina (ciudad de Mercedes, Prov. de Corrientes), relacionándolo con la vacuna BCG. Se estudiaron 259 pobladores permanentes de la citada localidad (193 hombres y 66 mujeres) mayores de 18 años de edad, mediante tests cutáneos con PPD preparados a partir de M. Tuberculosis (PPD-t), M. avium, M. chelonei y M. fortuitum (PPD-s). En todos los casos se confeccionó ficha clínica y se interrogó sobre la aplicación de la vacuna BCG. En los casos que el paciente no recordaba, se constató la presencia de cicatriz vacunal. Luego de efectuadas las lecturas, se dividió la población en estudio en cuatro grupos: NEGATIVOS, REACTORES PUROS AL PPD-t, REACTORES SIGNIFICATIVOS A LOS PPD-s Y REACTORES MIXTOS AL PPD-t Y A LOS PPD-s. Los resultados obtenidos señalan que 65,25 por ciento de la población había recibido la vacuna BCG o presentaba cicatriz vacunal. Tuvieron respuesta positiva al PPD-t el 26,25 por ciento de la población total, de los cuales el 64,7 por ciento había recibido BCG. De los 126 sujetos PPD-t negativos, el 66 por ciento habían sido vacunados. El 22,7 por ciento de la población (59 personas) reaccionó a uno o más PPD-S, con franco predominio a la microbacteria aviar. Los valores de sensibilización a las MO encontrados en esta experiencia difieren de los reportados por los autores para otras regiones de nuestro país.

Toxoplasma serology in Zambian and Ugandan patients infected with the human immunodeficiency virus

In the USA and Europe; toxoplasmosis is well recognized as an important cause of morbidity and mortality among immunocompromised individuals. Toxoplasma gondii has been shown to be a common opportunistic infection in patients infected with the human immunodeficiency virus (HIV) in the USA and Europe with published estimates ranging from 20pc to 80pc. The importance of Toxoplasma infection in East Africa has not yet been defined. The seroprevalence rates of toxoplasmosis in Zambian and Ugandan patients were determined using the dye test (DT) and the latex agglutination test (LAT). The geographical variation in seroprevalence rates noted in western countries was also found in these African countries; with Zambia showing significantly lower rates than Uganda. 34pc of Ugandan (64/186) and 4pc of Zambian (8/187) patients infected with HIV; compared with 27pc of Ugandan (26/93) and 11pc of Zambian (20/189) HIV-negative persons; had anti-Toxoplasma immunoglobulin G antibodies. With the LAT; 13pc of the Ugandan and 7pc of the Zambian sera gave a false positive result. The relevance of Toxoplasma serology in Africa is discussed

Aspectos sobre el diagnóstico inmunológico de algunas micosis oportunistas (III) / About immunologic diagnostic aspects of some opportunistic mycoses (III)

Se revisan algunos conceptos sobre antígenos micóticos y su preparación, técnicas para la detección de anticuerpos antimicóticos, técnicas para la detección de antígenos micóticos en fluidos corporales, y acerca de la utilidad del inmunodiagnóstico en las cuatro micosis oportunistas más frecuentes, a saber: candidiasis, criptococcosis, aspergilosis y zigomicosis